Радиология и радиохирургия // Сцинтиграфия миокарда

СЦИНТИГРАФИЯ МИОКАРДА

Виды сцинтиграфии миокарда

Миокард (от мио... и греч. kardía — сердце) - это мышечный слой сердца, который составляет главную его массу. Миокард образован сердечной поперечнополосатой мышечной тканью, представляющей собой плотное соединение мышечных клеток. Главная особенность миокарда, это ритмические автоматические сокращения, чередующиеся с расслаблениями, которые совершаются непрерывно в течение всей жизни организма.

ПЕРФУЗИОННАЯ СЦИНТИГРАФИЯ МИОКАРДА

Перфузионная сцинтиграфия миокарда – это метод исследования кровотока с применением радиоактивного талия. Он используется с целью оценки кровоснабжения миокарда, часто с физическими нагрузками и пробой.

Показания к проведению перфузионной сцинтиграфии миокарда

• Диагностирование стенокардии напряжения при неопределенной или несоответствующей нормам пробе: например, если не достигнуто 85 процентов ЧСС, нечетко проявились депрессии сегмента ST, при высокой степени показания ложноположительных результатов, изначально измененной ЭКГ.
• Оценка функционирования левого желудочка при определенном диагнозе ИБС, с определением жизнеспособного миокарда в сегментах с нарушением сократимости.
• Оценка лечения и его эффективности.
• Оценивание риска возможных осложнений.

 

Подготовка больного к сцинтиграфии миокарда

Сцинтиграфия миокарда выполняется натощак.

Перед исследованиями различными способами освобождается печень от радиофармацевтических препаратов, из-за чего томография делается не ранее чем через 45-60 минут после внутривенного ввода препарата, чтобы обеспечить максимальный его клиренс с печенью. Однако также необходимо избежать падания радиофармацевтических препаратов в двенадцатиперстную кишку из желудочного пузыря, что и образовывает необходимость в исследовании натощак.

Метод проведения сцинтиграфии миокарда

Чаще всего перфузионная сцинтиграфия миокарда проводится вместе с тестами с физической нагрузкой с использованием велоэргометра или тредмилля. Данный способ является значительно более специфическим и чувствительным методом обнаружения ишемической болезни сердца, чем электрокардиография с физическими нагрузками. С ее помощью можно достаточно четко определить локализацию ишемию миокарда при физических нагрузках.

Наиболее широко применяется изотоп талий 201 или меченый технецием 99m перфузионные индикаторы с радиацией. Во время максимальной физической нагрузки изотоп вводится в организм, в тот момент, когда у больного проявляются симптомы характерные ишемии миокарда. Если используется талий, то изображение получают сразу же, или в течение пары минут после физической нагрузки. В дальнейшем он повторяется через несколько часов либо же на следующий день после очередной инъекции радиоактивного индикатора.

Еще одним способом выступает использование вазодилататоров, которой увеличивает перфузии в зонах снабжаемых «нормальными» коронарными артериями. После вазодилатации, недостаточно перфузируемые участки или ишемия миокарда, распознается как зона с меньшим накоплением изотопов в момент физических нагрузок, в отличии с накоплениями при состоянии покоя. Чтобы более просто интерпретировать результаты пробы используется томографическое изображение либо же полуколичественный анализ.

В ранней фазе талий в миокарде накапливается в прямо пропорциональной степени регионарному кровотоку. Проявление очередного дефекта накопления говорит о переходящей ишемии. Постоянные дефекты накопления свидетельствуют об рубцовых изменениях или инфаркте миокарда.

Причины, которые вызывают ложноположительный результат:

• Ожирение (получается не качественное изображение).
• Большие молочные железы.
• Высокое расположение диафрагмы.

 

Дефекты накопления способны сохранятся несколько недель, даже несмотря на восстановление перфузии методом баллонной коронарной ангиопластики.

Критерии резко положительной пробы:

• Проявление дефектов накопления при низких нагрузках.
• Множественные нарушения накопления.
• Слишком высокое накопление таллия миокардом.
• Дефекты накопления не в зоне инфаркта.
• При поглощении большого количества таллия легкими.
• Дефект накопления в локализации инфаркта без зубцов патологии.

 

СТРЕСС-ЭХОКГ

Если возникает ишемия, то ей предшествует нарушения локального сокращения. Чувствительность и специфичность пробы аналогична нагрузочной пробе ЭКГ. Предпочтение данному способу отдается, если ЭКГ является изначально измененной (при действии лекарственных препаратов, гипертрофии левого желудочка, электролитных нарушениях).

Основная сложность технического плана, это невозможность в некоторых случаях получить качественное изображение левого желудочка. Специфичность пробы резко снижается, если наблюдаются нарушения проводимости у людей, которые перенесли инфаркт миокарда.

Критерии резко положительной пробы:

• Фракция выброса левого желудочка максимальная.
• Фракция выброса увеличивается меньше чем на пять процентов при физических нагрузках.
• Появляется нарушение сокращения в некоторых сегментах левого желудочка.
• Проявляется нарушения сокращаемости левого желудочка при небольших физических нагрузках.

 

ИЗОТОПНАЯ ВЕНТРИКУЛОГРАФИЯ

Вентрикулография немного повышает чувствительность пробы, но специфичность по-прежнему остается не высокой.

Критерии резко положительной пробы:

• При нагрузках фракция выброса левого желудочка составляет менее четырех процентов.
• Нарушается локальная сократимость левого желудочка при не больших нагрузках.
• Проявляются нарушения сократимости в нескольких сегментах в левом желудочке.

 

СЦИНТИГРАФИЯ МИОКАРДА С 201 TI В СОЧЕТАНИИ С ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ

Сцинтиграфия миокарда с 201 TI в сочетании с фармакологическими нагрузками имеет такие же показания, как и пробы ЭКГ. Фармакологическая нагрузка используется в тех случаях, когда больной сам неспособен осуществить физическую нагрузку. Для этого используется аденозин и дипиридамол, которые расширяют нестенозированные коронарные артерии и повышают уровень перфузии при снабжении сегментов. Это вызывает эффект выраженного негомогенного поглощения таллия. После этого таллий может перераспределиться (переходящая ишемия), или не перераспределится (инфаркт миокарда).

Проба не осуществляется у больных с бронхоспазмами и при приеме ингибиторов фосфодиэстеразы.

Критерии резкоположительных проб такие же, как при сцинтиграфии миокарда с 201 TI при физической нагрузке.

СЦИНТИГРАФИЯ МИОКАРДА С 99M ТС - ИЗОНИТРИЛОМ

Показания применяются такие же, как и для пробы 201 ТI. Перераспределение технеция со временем практически не случается, в отличие от талия, однако специфичность и чувствительность аналогична 201 ТI. При первом использовании препарата при максимальных нагрузках наблюдается изображение левого желудочка, которое позволяет определить фракцию выброса в него.

Критерии резко положительной пробы:

• При низких нагрузках проявляются дефекты накопления.
• Большое количество дефектов накопления.

 

ДОБУТАМИНОВАЯ СТРЕСС – ЭХОКГ

Проба назначается больным, которые в силу каких-либо проблем не способны выполнять нагрузочную пробу ЭКГ.

Добутамин вызывает увеличение сокращаемости миокарда (как результат и необходимость в его потреблении кислородом), что способствует локальному сокращению в сегментах, которые снабжаются стенозированными артериями. Данный метод очень эффективен для диагностирования трехсосудного поражения.

Противопоказание к проведению этого исследования – желудочковая экстрасистолия.

Резко положительные критерии для пробы такие же, как и для стресс - ЭхоКГ с физическими нагрузками.

РАДИОНУКЛИДНАЯ АНГИОГРАФИЯ ВО ВРЕМЯ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ

Радионуклидная ангиография выполняется с помощью помеченных технецием красных клеток крови. Используется она для оценки функционирования левого желудочка при физических нагрузках и в состоянии покоя.

Данные исследования проводятся при лежачем положении пациента с постепенным увеличением рабочей нагрузки с длительностью каждого увеличения в три пять минут. На каждом этапе повышения нагрузок изображение получается за одну-две минуты. У здоровых пациентов величина фракции выброса в состоянии покоя отмечается как нормальная. При нагрузках выброс увеличивается. У пациентов с коронарной болезнью сердца часто отсутствует снижение или повышение фракции выброса, и возникают регионарные нарушения движений стенок левого желудочка при физических нагрузках.

Результаты сцинтиграфических изображений сердца

Результаты сцинтиграфии миокарда оценивается по следующему алгоритму:

• Визуальная оценка изображений по трем осям сердца. Начинается оценка с самой короткой оси, сверху сердца, двигаясь к его основанию. Данная ось делится на три группы: медиальные, апикальные и базальные срезы. Оценив срезы короткой оси, базальные сегменты и верхушку оценивают на срезах длинной вертикальной и горизонтальной осях. Зона гипоперфузии миокарда выделяется как дефект накопления радиофармацевтических препаратов. Дефекты бывают постоянными и переходящими. Постоянный дефект не меняется при любом состоянии организма и свидетельствует об инфаркте миокарда. Переходящий дефект проявляется при стрессах, а в состоянии покоя отсутствует.
• Для оценки разницы накоплений радиофармацевтических препаратов в различных участках проводится количественный анализ с помощью компьютеров. Оценивается он по четырех бальной шкале, где: 0 баллов – это обычная перфузия, 1 балл – небольшое снижение перфузии, 2 балла – большое снижение, 3 балла – выраженное снижение. Такая система позволяет сделать четкую полуколичественную оценку сложности дефекта. Из-за сложности данных расшифровок, заниматься ними могут только высококлассные специалисты.

 

В интерпретации изображения результатов ответственным моментом является локализация дефекта от соответственных стенок ЛЖ: боковой, нижней, перегородки и передней. Количественно дефекты обозначаются как большие, средние и небольшие. Еще одним важным моментом в интерпретации является локализация дефектов от кровоснабжения венечной артерии.

Количество жизнеспособности миокарда оценивается за счет его сегментов. Оценка по сегментам проводится в статистической оценке двух зон: всего миокарда ЛЖ и зоны хорошей фиксацией радиофармацевтических препаратов.

(495) 545-17-44 - клиники в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ