Радиология и радиохирургия // Пункционная биопсия легких

ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ ЛЕГКИХ

Методика проведения пункционной биопсии при узловых образованиях в легких

Узлы в легочной паренхиме – это округлые образования или очаги патологически измененной ткани легкого. Чаще всего узловые образования обнаруживаются при рентгенограмме органов грудной клетки, которые обычно не сопровождаются болями или какими-либо другими симптомами. Узловые образования любой локализации выявляются при инструментальном обследовании. Методы визуализации не всегда позволяют говорить о характере (доброкачественный или злокачественный) обнаруженных изменений.

Пункционная, или аспирационная биопсия - это удаление небольшого образца клеток из подозрительного участка с помощью полой иглы с последующим изучением полученных тканей под микроскопом, что позволяет поставить диагноз. Пункционная биопсия узловых образований легочной ткани проводится под визуализационным контролем, например, при помощи МРТ или флюороскопии, что позволяет врачу подвести инструменты точно к участку патологического роста.

Преимущества проведения пункционной биопсии при узловых образованиях в легких

• Пункционная биопсия - это малоинвазивная процедура, которая лишена недостатков хирургической биопсии, в том числе необходимости проведения обширных разрезов кожи и применения общего наркоза.
• Пункционная биопсия представляет собой надежный метод получения образцов ткани, что позволяет подтвердить доброкачественный или злокачественный характер образования.
• Процедура не сопровождается сильной болью, а точность ее результатов сравнима с хирургической биопсией.
• Восстановление после пункционной биопсии проходит довольно быстро, и пациенты могут вскоре вернуться к привычной жизни.

 

Показания к проведению пункционной биопсии при узловых образованиях в легких

Несмотря на то, что больше половины одиночных (солитарных) узлов в тканях органов грудной клетки в конце концов оказываются доброкачественными, исходно к ним принято относится как к злокачественным образованиям, пока не будет доказано обратное. В этом как раз и помогает пункционная биопсия.

После обнаружения узлового очага проводится инструментальное обследование, которое в большинстве случаев позволяет говорить о природе образования: доброкачественное или злокачественное. В тех случаях, когда подобное невозможно, необходима пункционная биопсия.

Ограничения для проведения пункционной биопсии узловых образований в легких

При небольших узлах диаметром 1-2 мм биопсия неэффективна. При столь небольших поражениях врачу не удается подвести иглу к очагу и забрать из него достаточно ткани.

В некоторых случаях пункционная биопсия не позволяет получить достаточное для анализа количество тканей.

Проведение пункционной биопсии не рекомендуется при таких состояниях и заболеваниях, как:

• Эмфизема.
• Кисты легких.
• Любые нарушения в работе свертывающей системы крови.
• Недостаточная оксигенация крови.
• Легочная гипертензия.
• Сердечная недостаточность.

 

Данные ситуации требуют особо тщательного подхода к планированию обследования и лечения пациентов.

Альтернативой пункционной биопсии легочной ткани является постоянное динамическое наблюдение за пациентом и хирургическое удаление патологического очага.

Подготовка к проведению пункционной биопсии при узловых образованиях в легких

За 8 часов до проведения биопсии рекомендуется прекратить прием пищи и жидкостей. Применение препаратов внутрь разрешается с небольшим количеством воды. Пациентам, получающим инъекции инсулина по поводу сахарного диабета, следует проконсультироваться с врачом относительно изменения дозы препарата.

Женщинам следует всегда информировать лечащего врача о любой возможности беременности. Некоторые инструментальные исследования с применением методик визуализации в период беременности не проводятся, чтобы избежать негативного воздействия на плод.

Перед проведением биопсии важно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимает пациент, в том числе растительного происхождения, а также о наличии аллергии, особенно на местные анестетики. За три дня до процедуры следует прекратить прием аспирина или других препаратов, которые разжижают кровь.

Необходимо сообщить врачу о недавно перенесенных заболеваниях или других состояниях.

В больницу желательно приходить с родственником или другом, который поможет пациенту добраться до дома. При использовании седативных препаратов это условие является необходимым.

Метод проведения пункционной биопсии при узловых образованиях в легких

Пункционная биопсия при узловых образованиях в легочной ткани, выполняются с участием специалиста по интервенционной радиологии.

В данном случае исследование проводится амбулаторно.

С целью введения успокоительных (седативных) препаратов во время процедуры медицинская сестра устанавливает внутривенный катетер. Седативный препарат может быть назначен перорально.

Область введения биопсийной иглы обезболивается с помощью местного анестетика. Если исследование проводится под контролем флюороскопии, то во время процедуры пациент лежит или стоит перед экраном. При биопсии под контролем КТ или МРТ положение пациента горизонтальное.

Томография позволяет определить точную локализацию узла в паренхиме легких и наиболее безопасный путь введения иглы. После обнаружения патологического очага точка введения иглы отмечается с помощью маркера. С кожи тщательно удаляются волосы, проводится ее обеззараживание, накладывается стерильная хирургическая простыня.

При небольших образованиях, расположенных глубоко в легочной ткани или вблизи кровеносных сосудов, нервов или воздухоносных путей, на этапе планирования процедуры предпочтительно использование КТ. Биопсия под контролем КТ требует от пациента неподвижного положения тела в течение 30 минут и более.

Флюороскопия и УЗИ-контроль проводятся в режиме реального времени, что облегчает проведение биопсии тем пациентам, кому сложно задерживать дыхание.

В некоторых диагностических отделениях обследование маленьких детей проводится под общим наркозом, особенно если ребенок беспокоен и не в состоянии лежать неподвижно. В таких случаях во время процедуры в кабинете рядом с ребенком разрешается остаться одному из родителей. Уйти домой после обследования можно только после полного восстановления сознания ребенка, на что требуется некоторое время.

В месте введения биопсийной иглы проводится крошечный прокол кожи. Под визуализационным контролем врач вводит иглу через кожу, продвигает ее к узловому образованию и забирает образец ткани. Полноценный анализ может потребовать нескольких образцов.

После окончания процедуры иглы извлекается, проводится остановка кровотечения, и на рану накладывается давящая повязка. Наложение швов не требуется.

В течение нескольких часов после биопсии пациент находится под наблюдением медицинского персонала. Для контроля возможных осложнений проводится рентгенограмма(ы) или другое обследование.

Процедура занимает около часа.

После проведения пункционной биопсии при узловых образованиях в легких

Правила ухода за кожей после биопсии могут различаться. Снимать повязку разрешается через день после процедуры, а затем можно принимать душ или ванну.

В течение суток после биопсии необходимо соблюдать охранительный режим: не поднимать тяжести, ходить медленно, не заниматься спортом, избегать длинных лестниц и др. На второй день после процедуры важно оценить свое состояние и, если это возможно, вернуться к привычной деятельности. Если вскоре после биопсии легких планируется авиаперелет, то следует проконсультироваться с лечащим врачом.

После окончания действия местного анестетика в зоне введения биопсийной иглы нередко появляется болезненность, которая быстро проходит. При кашле возможно появление крови в мокроте в небольшом количестве. Симптомы постепенно ослабевают в течение 12-48 часов после процедуры.

К признакам ателектаза легкого, который иногда возникает после проведения пункционной биопсии узловых образований, относится одышка, затруднение дыхания, тахикардия (учащение пульса), острая боль в груди или плече на вдохе и/или бледность или голубоватый оттенок кожи. При возникновении подобных симптомов следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Риски проведения пункционной биопсии при узловых образованиях в легких

• Любая процедура, которая подразумевает нарушение целостности кожи, несет риск развития инфекции. В данном случае вероятность развития инфекции, которая требует антибиотикотерапии, составляет меньше 1 на 1000 случаев.
• Кровотечение.
• Кашель с кровью (кровохарканье).
• При попадании воздуха в грудную полость через прокол в легочной ткани возможно развитие пневмоторакса или ателектаза легкого. При обширных поражениях хирург вводит в грудную клетку дренажную трубку, которая удаляет накопившийся воздух. Обычно трубка извлекается уже на следующий день.
• Процедура нередко сопровождается применением ионизирующего излучения. Тем не менее, преимущества проведения биопсии существенно превышают возможные риски от воздействия на организм рентгеновских лучей.

(495) 545-17-44 - клиники в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ