Радиология и радиохирургия // Компьютерная томография головного мозга

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Перфузионная компьютерная томография головного мозга

Ишемический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга и его функций вследствие недостаточности или прекращения поступления крови к определенному участку мозга. Инсульт занимает второе место по смертности и инвалидизации как в мире, так и в нашей стране в частности, после заболеваний сердечно сосудистой системы. В России данная проблема в особенности остро стоит, так как смертность от нее у нас самая большая во всем мире. Порядка трети случаев инсультов приводит к смерти. С каждым годом данный показатель возрастает на 10-15 процентов.

Цереброваскулярные заболевания делятся на два типа:

• Хронические нарушения функционирования мозга (дисциркуляторная энцефалопатия).
• Острые нарушения функционирования мозга (инсульт, нарушения мозга переходящие в транзиторные ишемические атаки).

 

Ишемический инсульт встречается наиболее часто, и приводит к инвалидности и когнитивным нарушениям вплоть до деменции.

Классификация ишемического инсульта

Выделяют три типа ишемического инсульта:

• Тромбоэмболический инсульт. Это закупорка просвета сосуда.
• Гемодинамический инсульт. Развивается при длительном спазме мозговых сосудов, когда потребность мозга в питательных веществах, необходимых для нормальной работы не обеспечивается. Причиной такого явления является гипо- или гипертония.
• Лакунарный инсульт. Возникает при нарушение проходимости мелких артерий. Следствием такого инсульта является нарушение двигательной активности и нормальной чувствительности. Причиной может стать стабильно высокое артериальное давление.

 

Причины развития ишемического инсульта

Основной причиной появления ишемического нарушения мозгового кровообращения является стеноз брахиоцефальных артерий. Причина поражения этих артерий – это атеросклероз. У мужчин данная опасность стоит острее, так они подвержены ей в четыре раза сильнее, чем женщины. Самым опасным возрастом считается 50-60 лет. Атеросклеротическое поражение часто является сегментарным, и локализуется в луковицы внутренней сонной артерии.

При развитии острых нарушений кровообращений в мозгу большое значение имеет не только сужение просвета сосуда, но и структурные особенности бляшки, которые определяют ее степень нестабильности.

Атеросклеротическая бляшка – это не стабильная структура, так как под действием внутренних и внешних факторов в ней происходят различные изменения, вследствие процессов некроза, атероматоза, неоангиогенеза и небольших кровоизлияний внутри тканей, которые могут в дальнейшем обусловить отрыв фрагментов бляшки, что станет причиной эмболии.

К нарушению мозгового кровообращения приводят:

• Стрессы.
• Курение.
• Алкоголизм.
• Повышенный уровень холестерина в крови.
• Гипертоническая болезнь.
• Сахарный диабет.
• Сосудистые дистонии.
• Заболевания сердца.

 

Патофизиология развития ишемии головного мозга

Головной мозг составляет два процента от общего веса человека, и при этом он потребляет пятнадцать процентов всего кровотока вырабатываемого каждую минуту. Кислорода же он потребляет 3 литра на сто грамм ткани, что равняется двадцати процентом всего кислорода потребляемого организмом. Головной мозг человека потребляет от 600 до 1200 миллилитров крови в минуту. Особенность распределения крови по тканям головного мозга тесно связанна с функционированием и метаболизмом его отделов. К примеру, в кортикальных отделах полушария мозга количество капилляров в три раза больше, чем в белом веществе. Это связано с тем, что эти отделы несут основную физиологическую нагрузку, которая связанна с более высокой степенью метаболизма, и как результат боле активным кровообращением. Современные исследования показывают, что в белом веществе кровоток составляет 20-25 миллилитров на сто грамм, а в сером веществе 50-70 миллилитров на сто грамм.

При повреждении тканей головного мозга при инфаркте снижается или полностью прекращается поступать кровь по сосудам, которые питают участки мозга. В основном это происходит в результате эмболии или тромбоза. Проведенные эксперименты установили алгоритм метаболических реакций тканей мозга и уменьшение кровотока мозга. Если кровоток снижается на 70-80 процентов, то проявляется первая реакция в виде уменьшения или полного отключения некоторых функций нефрона. При этом вся жизнедеятельность клетки, которая необходима для поддержания гомеостаза, прекращается, и настает неврологический дефицит. Если кровоток продолжает снижаться до 50 процентов, то проявляются нарушения функционирования мембраны, резкое торможение диффузии. Увеличивается концентрация лактата, активируются анаэробные гликолизы, развиваются лактат-ацидозы. Данный этап повреждения клеток можно диагностировать при помощи диффузионной МРТ головного мозга. Нарастающая ишемия провоцирует уменьшение синтеза аденозинтрифосфата, образованию недостачи энергии и в результате к некрозу клеток и гидрофильному отеку.

Компенсация уменьшения кровотока осуществляется за счет коллатерального кровотока и путем ауторегуляции кровотока мозга. В нормальном состоянии уровень кровотока в мозгу стабилен и зависит от артериального давления, пока она держится в рамках 60-160 мм рт. ст. Способность поддерживать постоянный кровоток обеспечивает явление ауторегуляции. Если перфузионное давление падает, то происходит расширение мозговых капилляров, а если давление повышается, то кровоток поддерживается на постоянном уровне.

Церебральное коллатеральное кровообращение относиться к вспомогательной сосудистой системе, которая обеспечивает стабилизацию мозговой гемодинамики при нарушениях кровообращениях основных сосудов. Включаются данная система в зависимости от степени расширения основных артерий, которые способны быстро компенсировать уменьшение кровоток. Первым делом коллатерали делает подачу кровотока в ишемизированные участки за счет анастомозов. Далее вступают коллатерали, которым необходимо время для увеличения своей продуктивности. Данный процесс зависит от метаболических, гемодинамических и нейрорегуляторных факторов.

Симптомы ишемического инсульта

Чаще всего инсульт начинается внезапно, развивается быстро и вызывает повреждения мозга за несколько минут. Появляются:

• Сильная головная боль.
• Головокружение.
• Тошнота.
• Рвота.
• Онемение и/или слабость в половине тела, конечностях.
• Шаткости.
• Нарушения речи.

 

Если Вы почувствовали эти признаки ишемического инсульта, необходимо сразу обратиться к врачу.

ПЕРФУЗИОННАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Перфузионная компьютерная томография дает возможность визуализировать центр инсульта и окружающую его зону ишемической полутени, а также оценивает динамику развития ишемического инсульта при лечении.

Показания к проведению перфузионной компьютерной томографии головного мозга

• Частые головные боли неясной этиологии.
• Аномалии развития мозга.
• Воспалительные процессы в головном мозге.
• Ушибы головного мозга.
• Сотрясения головного мозга.
• Нарушение кровотока в структурах мозга.
• Инсульты головного мозга.
• Эпилептические припадки.

 

Противопоказания к проведению перфузионной компьютерной томографии головного мозга

• Беременность.
• Кормление грудью.
• Тяжелое состояние пациента.
• Патологии почек.

 

Оценка тканевой перфузии мозга на основе компьютерной томографии использует временные характеристики и форму контраста в питающих артериях, тканях мозга, дренирующих венах до и после ведения пациенту болюса контрастного вещества. Чтобы получить такие временные зависимости в тоже время, когда делается введение контрастного препарата, делается несколько компьютерных сканирований на необходимых уровнях. Применяется несколько методов получения временных зависимостей гемодинамики ткани, которые зависят от модели кинетики контрастного вещества.

Основные показатели для оценки мозгового кровотока:

• Объем мозгового кровотока. Это общий объем крови в конкретном участке ткани мозга. В это понятие входит и кровь в капиллярах и в других сосудах – артериолах, артериях, венах и венулах. Этот показатель меряется в миллилитрах крови на сто грамм мозгового вещества.
• Объемная скорость кровотока. Это скорость, с которой некоторый объем крови проходит через определенный объем мозговой ткани за единицу времени. Измеряется в миллилитрах крови на сто грамм мозгового вещества за одну минуту.
• Среднее время циркуляции. Это среднее время, которое необходимо крови для прохождения по сосудистому руслу определенного участка мозговой ткани, измеряется в секундах.
• Impulse residual function time. Это время, которое необходимо для поступления контрастного препарата в необходимую точку мозговой ткани относительно артериальной плотности.

 

Принцип центрального объема является общим методом для оценивания тканевой перфузии. Согласно ему все вышеописанные параметры связаны между собой соотношением CBV = MTT x CBF.

Если проводится перфузионная компьютерная томография, то оценка церебральной перфузии осуществляется согласно картам, которые построены для каждого из параметров. Также оценивание происходит по относительным и абсолютным значениям в определенных областях головного мозга.

Помимо вышеперечисленных параметров может вычисляться время достижения максимальной концентрации контрастного вещества. Врачи могут выделить на месте среза несколько областей интереса, для которых производится расчет среднего значения показателей церебральной перфузии, а так выстраивается график «плотность-время». Разные исследователи по-разному подходят к вопросам выделения областей интереса. Однако, если брать во внимание патогенез хронических и острых нарушений мозгового кровообращения, появляется возможность использовать разные методики, чтобы решить вопрос об адекватности кровообращения. Так, при ишемических инсультах самое большое внимание следует уделять оценке кровотока в корковых отделах пораженных областей (это может отобразить реальную клиническую картину), при развитии хронического нарушения наибольшая степень подверженности типична для подкорковых структур.

(495) 545-17-44 - клиники в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ