Радиология и радиохирургия // МРТ молочных желез

МРТ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Магнитно-резонансная томография молочных желез

Магнитно-резонансная томография (МРТ) молочных желез – это неинвазивный диагностический метод исследования послойной визуализации тканей молочных желез, основанный на использовании свойств мощного магнитного поля. С помощью этого метода возможно выявление опухолевого очага, уточнение распространенности процесса, диагностика метастазов, разрыва или утечки грудных имплантов.

Преимущества проведения МРТ молочных желез

• МРТ позволяет выявлять патологические очаги, скрытые костными образованиями и поэтому невидимые для других методов визуализации.
• МРТ с успехом применяется при обследовании плотной молочной железы, особенно у молодых женщин, а также грудных имплантатов, маммографическое обследование которых нередко затруднено.
• МРТ эффективно выявляет небольшие патологические очаги в молочной железе, которые при маммографии иногда не видны.
• МРТ, в дополнение к маммографии, успешно используется при обследовании женщин из группы высокого риска развития рака молочной железы.
• МРТ обладает доказанной диагностической ценностью для целого спектра заболеваний, в том числе при выявлении рака молочной железы и определении стадии опухоли, особенно при неэффективности других методик визуализации (маммография, УЗИ и др.).
• МРТ приобретает все большую популярность как метод ранней диагностики рака молочной железы, наряду с традиционной рентгеновской маммографией.
• Если подозрительный очаг обнаруживается только на МР-томограмме, возможна его биопсия под МРТ-контролем.
• Контрастный материал, который используется при МРТ, намного реже вызывает аллергические реакции, чем контраст на основе йода, применяемый при традиционной рентгенографии и КТ-сканировании.

 

Показания к проведению МРТ молочных желез

МРТ молочных желез не является заменой маммографии или ультразвукового исследования, а скорее дополняет данные методики в некоторых важных областях медицины, таких как:

• Скрининг, то есть активное обследование, женщин из группы высокого риска развития рака молочной железы. МРТ является подходящим диагностическим инструментом при обследовании женщин из группы высокого риска рака молочной железы, особенно на фоне отягощенного семейного анамнеза. Отягощенный семейный анамнез подразумевает развитие рака молочной железы у матери или сестры пациентки в возрасте до 50 лет. Также это могут быть двоюродные сестры или тетки, в том числе родственницы с раком яичника. Семейный анамнез пристально изучается радиологом или лечащим врачом, который принимает решение о необходимости использования МРТ с целью скрининга.
• Дальнейшее обследование патологических образований, плохо различимых на маммограмме. В некоторых случаях патологические образования, выявленные при маммографии, на дополнительных рентгеновских снимках или при УЗИ оценить трудно. В подобных редких случаях используется МРТ, которая позволяет точно сказать о необходимости проведения биопсии или возможности обычного динамического наблюдения.
• Оценка состояния тканей после проведенной ранее лампэктомии по поводу рака молочной железы. Нередко маммография или УЗИ не позволяют отдифференцировать друг от друга рубцовую ткань и очаг рецидива рака молочной железы. При обнаружении каких-либо изменений в области проведенной лампэктомии (по данным маммографии или объективного осмотра) врач назначает МРТ, что позволит отличить естественное созревание тканей рубца и рецидив рака.
• Наблюдение за пациентками, получавшими неоадъювантную химиотерапию. В некоторых случаях перед хирургическим лечением рака молочной железы назначается химиотерапия. В таких ситуациях МРТ позволяет оценить эффективность проведенной химиотерапии и сокращение объема опухоли, которую предстоит далее удалить хирургически.
• Оценка состояния имплантатов молочной железы. МРТ является наилучшим способом диагностики разрыва силиконового имплантата молочной железы.
• Определение стадии рака молочной железы после постановки данного диагноза.

 

МРТ молочных желез после постановки диагноза рака проводится со следующими целями:

• Определение размера опухоли и ее распространения на подлежащие мышцы.
• Выявление других очагов рака в той же молочной железе или необнаруженных ранее очагов в противоположной железе.
• Выявление увеличенных лимфатических узлов подмышечной области, что может служить признаком распространения на них злокачественной опухоли.

 

Противопоказания к проведению МРТ молочных желез

Обеспечить получение высококачественных снимков позволяет лишь совершенно неподвижное положение пациентки во время исследования и, при необходимости, задержка дыхания в момент снятия изображения. Тревога, сильный страх или боль могут помешать пациентке лежать спокойно во время процедуры.

Адекватно разместиться в традиционном МРТ-сканере бывает сложно грузным пациенткам.

Получение четких снимков может быть затруднено при наличии имплантата или другого металлического объекта в/на теле пациентки. Подобный эффект оказывает и движение пациентки.

Не рекомендуется беременным женщинам проведение исследования, за исключением случаев медицинской необходимости.

В некоторых случаях доброкачественные (нераковые) образования захватывают контрастный материал, что выглядит как яркие пятна на снимке. В подобных ситуациях радиолог может разграничить между собой доброкачественную и злокачественную ткань. Однако такое возможно не всегда, что требует УЗИ или биопсии подозрительного участка. Если дополнительное исследование показывает отсутствие рака, то результат МРТ рассматривается как ложно-положительный.

Подготовка к проведению МРТ молочных желез

Пациентке разрешается придерживаться привычного распорядка дня и принимать пищу и лекарственные препараты в установленном порядке, если только врач не скажет обратное.

Поскольку проведение МРТ может потребовать введения в кровоток контрастного материала, то врач-радиолог или медицинская сестра всегда спрашивает пациентку о наличии какой-либо аллергии, в том числе на йод или контрастные материалы для рентгенологического исследования, лекарства, пищу или факторы окружающей среды, а также о наличии бронхиальной астмы. При МРТ используется такой контрастный материал, как гадолиний, который не содержит йода, и реже вызывает какие-либо побочные или аллергические реакции.

Радиологу необходимо знать о любых заболеваниях, которыми страдает пациентка, а также о недавно перенесенных операциях. Некоторые заболевания, такие как тяжелые болезни почек, исключают использование контраста при МРТ. При наличии почечной патологии перед МРТ-исследованием необходимо сдать анализ крови, который позволит оценить работу почек.

Женщина всегда должна предупреждать врача-радиолога о возможности беременности. МРТ беременным женщинам следует проводить только в тех случаях, когда возможная польза от исследования перевешивает возможные риски. Беременным противопоказано введение контрастного материала.

При наличии клаустрофобии (боязни замкнутых пространств) или сильной тревоги пациент может попросить у врача легкий успокоительный препарат перед исследованием.

Все ювелирные изделия и другие украшения желательно оставить дома или снять перед исследованием. Нахождение металлических и электронных объектов в процедурном кабинете не допускается, поскольку они могут повлиять на работу магнита. К подобным объектам относятся:

• Ювелирные изделия, часы, кредитные карты и слуховые аппараты, которые могут получить повреждение во время исследования.
• Булавки, заколки для волос, металлические зажигалки и подобные им металлические предметы, которые вызывают деформацию МР-изображения.
• Съемные зубные протезы.
• Ручки, складные ножи и очки.
• Пирсинг.

 

В большинстве случаев проведение МРТ для пациентов, в организме которых находятся металлические имплантаты, безопасно, за исключением отдельных их видов. Проходить МРТ или находиться в зоне проведения исследования, за исключением случаев специального разрешения со стороны радиолога или технолога, осведомленного о наличии имплантата, запрещено лицам со следующими устройствами:

• Встроенный кардиостимулятор.
• Кохлеарный имплантат.
• Некоторые виды клипс, которые используются при аневризмах головного мозга.
• Некоторые виды металлических устройств (стентов), которые устанавливаются внутри сосудов.

 

О наличии медицинских или электронных приборов в организме обязательно нужно сообщить радиологу, поскольку эти устройства могут повлиять на ход исследования и несут риск, который зависит от их типа и силы магнита. К примерам таких приборов относятся, но не ограничены ими:

• Искусственные клапаны сердца.
• Установленные порты для введения лекарственных препаратов.
• Установленные электронные устройства, в том числе водитель сердечного ритма.
• Протезы конечностей или металлические эндопротезы суставов.
• Установленный нейростимулятор.
• Металлические пластинки, винты, штифты, стенты или хирургические скобки.

 

В целом, металлические объекты, которые используются в ортопедической хирургии, никакого риска при проведении МРТ не несут. Тем не менее, недавно проведенное эндопротезирование какого-либо сустава может потребовать другое исследование. Если врач сомневается в присутствии металлических объектов в организме пациента, то возможно проведение диагностической рентгенографии. Рентгенологическое исследование перед МРТ также требуется всем пациентам с металлическими объектами в тех или иных частях тела или органах. Важно уведомить радиолога или технолога о наличии пуль, шрапнели или других металлических элементов, которые могли попасть в организм в результате несчастного случая. Красители, которые используются для нанесения татуировок, могут содержать железо и нагреваются во время МРТ. Однако серьезную трудность это представляет редко. На пломбы и брекеты магнитное поле влияния обычно не оказывает, но данные элементы могут искажать изображения при МРТ головы и лица, поэтому о них всегда необходимо сообщить радиологу.

Метод проведения МРТ молочных желез

На время исследования медицинская сестра может попросить пациентку надеть больничную рубашку. Если собственная одежда пациентки свободна, удобна и не имеет металлических элементов, то разрешается находиться и в ней.

МРТ может проводиться как амбулаторно, так и в ходе госпитализации пациента. Ассистент радиолога размещает пациента на подвижном столе. Положение тела закрепляется с помощью ремней и специальных валиков, которые помогают пациенту лежать неподвижно. При проведении МРТ молочных желез пациентка ложится на живот, лицом вниз, на специально разработанную для данной процедуры платформу. Платформа снабжена отверстиями для молочных желез, что позволяет получить снимки, не сдавливая их. Все электронное оборудование, необходимое для получения изображений, уже встроено в платформу. Важно в течение всего исследования сохранять неподвижность. Легче всего добиться этого, расположившись на процедурном столе максимально удобно и расслабившись. Активное напряжение мышц с целью сохранения положения тела может только навредить. О наличии любого дискомфорта важно уведомить технолога или врача-радиолога, поскольку любое неудобство увеличивает вероятность движений во время исследования.

Если МРТ проводится с единственной целью убедиться в целостности или разрыве имплантата молочной железы, то введение контрастного материала не требуется. В любых других случаях необходимо внутривенное введение контраста. МРТ молочной железы без использования контрастного материала не позволяет диагностировать рак. При необходимости применения контраста во время исследования медицинская сестра вводит в вену на руке катетер. К катетеру может быть подключен флакон с физиологическим раствором. Раствор обеспечивает постоянную промывку системы, что предотвращает ее закупорку до введения контрастного материала.

После всех приготовлений стол пациента перемещается внутрь магнита, а радиолог и средний медицинский персонал на период исследования покидают процедурный кабинет.

При необходимости использования контрастного материала он вводится внутривенно после исходной серии снимков. Во время или после инъекции врач получает дополнительную серию изображений.

После завершения исследования врач просит пациента подождать до окончания анализа полученных изображений, поскольку может потребоваться дополнительная серия снимков. Внутривенный катетер извлекается.

Процедура МРТ тела состоит из множества последовательностей (серий) снимков, каждая из которых занимает несколько минут. Процесс получения снимков ткани молочных желез в целом занимает от 30 минут до часа, а вся процедура завершается в течение примерно полутора часов.

В ходе МРТ возможно проведение магнитно-резонансной спектроскопии, которая позволяет оценить биохимические процессы внутри клеток. Данное исследование дополнительно занимает около 15 минут.

Что следует ожидать во время и после исследования

В большинстве случаев МРТ совершенно безболезненно. Некоторые пациентки испытывают дискомфорт из-за необходимости лежать неподвижно во время исследования. У других пациенток возможен приступ клаустрофобии (боязни замкнутых пространств). Поэтому для тревожных пациенток врач предлагает успокоительные препараты.

В течение исследования возможно местное повышение температуры обследуемого участка тела, и это нормально. Однако если данное явление сильно беспокоит пациентку, о нем важно сообщить врачу. Важно, чтобы в момент снятия изображений (от нескольких секунд до нескольких минут единовременно) пациент лежат абсолютно неподвижно. В ходе некоторых исследований врач просит пациентку задержать дыхание. Понять, что съемка изображений началась, помогает постукивание или щелчки, которые издает магнит при создании высокочастотных импульсов. Между сериями снимков можно немного расслабиться, однако все же необходимо стараться сохранять положение тела, по возможности не двигаясь. Пациентке могут быть предложены наушники или беруши, которые подавляют громкий стук и гудение сканера во время съемки изображений. Наушники пациентка имеет право попросить и сама. МРТ-сканер снабжен системой кондиционирования воздуха и хорошо освещен. В некоторых центрах во время исследования включается спокойная музыка.

Во время исследования пациентка находится в процедурном кабинете в одиночестве. Тем не менее, радиолог может все время видеть, слышать и разговаривать с пациенткой по системе двусторонней связи. Персонал во многих диагностических центрах разрешает оставаться в комнате родственникам или друзьям пациентки до самого начала исследования. Однако потом им необходимо выйти, чтобы избежать воздействия магнитного поля.

При введении контрастного материала в норме возникает ощущение прохлады или прилива крови, которое длится пару минут. Некоторый дискомфорт пациентка испытывает при постановке и снятии внутривенного катетера, который может оставить кровоизлияние под кожей. Редко в месте введения иглы на коже возникает раздражение. Некоторых пациенток беспокоит металлический привкус во рту после инъекции контрастного материала.

Если процедура не сопровождалась применением седативных препаратов, то восстановительный период после нее не требуется. Возвращение к привычной жизнедеятельности и нормальному питанию возможно сразу после исследования.

Производители контрастных материалов не рекомендуют кормить ребенка грудью в течение 24-48 часов после внутривенного введения контраста в организм матери.

Риски проведения МРТ молочных желез

При соблюдении соответствующих правил безопасности МРТ практически не несет каких-либо рисков.

При использовании седативных препаратов имеется риск их передозировки. Поэтому ассистент радиолога тщательно следит за показателями жизнедеятельности пациента.

При введении контрастного материала имеется небольшой риск развития аллергической реакции. У некоторых пациенток отмечаются: тошнота и местная боль. Редко возникает аллергическая реакция на контрастный материал, и появляется крапивницы, зуд глаз или другие проявления аллергии. О возникновении симптомов аллергической реакции необходимо сообщить врачу. Радиолог или медицинская сестра сразу же окажут необходимую помощь.

(495) 545-17-44 - клиники в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ